扎赉特旗医疗保障局关于印发《扎赉特旗医疗保障基金规范化使用管理办法》的通知

为进一步规范定点医药机构医保基金合理使用，健全长效管理机制，提升规范化水平，我单位制定印发《扎赉特旗医疗保障基金规范化使用管理办法》。现将办法全文予以公开，方便查阅监督。

扎赉特旗医疗保障基金规范化使用

管理办法

 

第一章 总则

第一条 为防范化解医保基金使用风险，整治超限制用药、过度诊疗、重复收费、串换项目等突出问题，规范定点医药机构服务行为，保障基金安全高效运行，制定本办法。

第二条 本办法聚焦超限制使用药品、过度诊疗、不合理检查、不合理用药、重复收费、串换项目、虚假结算、挂床住院、诱导消费、违规报销等10类问题，强化全流程监管。

第二章 重点规范内容

第三条 严格规范诊疗行为：

（一）严禁超适应症、超剂量、超疗程用药；

（二）严禁无指征检查、重复检查、过度检查；

（三）严禁分解收费、重复收费、自立项目收费；

（四）严禁串换药品、串换诊疗项目、虚假上传数据。

第四条 严格规范住院管理：

（一）严禁挂床住院、虚假住院；

（二）严禁诱导住院、违规收治；

（三）严格出入院指征，规范病程记录、医嘱执行。

第五条 严格规范药品使用：

（一）严格执行医保目录、限制用药规定；

（二）优先使用集采中选药品、基本药物；

（三）严禁违规使用自费药品替代医保药品。

第三章 监管与责任

第六条 旗医保局建立日常巡查、专项检查、智能监控、投诉举报相结合的监管机制。

第七条 对发现问题实行台账管理、限期整改、回头看、闭环销号。

第八条 对违规机构依法依规处理，涉嫌违法的移交相关部门。

第四章 附则

第九条 本办法自印发之日起施行，由旗医疗保障局负责解释，如遇上级政策调整，请按最新政策执行。