关于扎赉特旗医保基金管理突出问题专项整治线索征集通告

  为坚决守护医保基金安全，切实维护全旗各族群众“看病钱”“救命钱”，扎实推进医保基金专项整治向纵深发展，坚决遏制欺诈骗保等违法违规行为，形成“人人参与、共同守护”的共治氛围，扎赉特旗医疗保障局现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，有关事项通告如下：

  一、征集线索范围

  聚焦2026年专项整治任务，重点征集以下医保基金违法违规问题线索，涵盖定点医药机构、参保人员、相关单位及工作人员等各类主体。

  定点医药机构违法违规行为：骨科、肿瘤、检查检验、口腔、普通外科、神经内科等重点领域及其他领域内超量开药、重复检查、过度诊疗、虚构诊疗的行为；中蒙医诊所虚构理疗项目、串换中药饮片的行为；串换药品、医用耗材、诊疗项目，空刷套刷医保凭证的行为；倒卖医保回流药品，违规使用药品追溯码的行为；伪造、变造医疗文书、票据，虚构医药服务骗取医保基金的行为；违规收费、药症不符，医保支付异常等突出问题。

  参保人员违法违规行为：伪造医疗票据、病历等材料骗取医保基金的行为；出借、出租、转让医保凭证，协助他人套取医保基金的行为；参与倒卖医保回流药品，违规享受医保待遇的行为；其他骗取医保基金的行为。

  相关单位及工作人员违法违纪行为：相关监管部门工作人员利用职权在医保基金审核、支付、监管等环节滥用职权、徇私舞弊、收受贿赂的行为；协助定点医药机构或参保人员骗取医保基金的行为；在线索核查、问题整改中敷衍塞责、弄虚作假、包庇纵容的行为；基层医保领域“微腐败”行为；其他侵害医保基金安全的违法违纪行为。

  其他相关问题：非定点医药机构涉及医保回流药品倒卖、协助套取医保基金等行为；医保基金专项整治工作中存在的不作为、慢作为、乱作为等问题。

  二、线索提供要求

  提供线索时，请尽可能详细说明问题发生的时间、地点、主体、具体经过、涉及金额、相关证据（如票据、病历、照片、录音、视频等）及联系方式，以便核查处置。

  线索提供者应保证所提供线索的真实性、合法性，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人，否则将依法承担相应责任。

  鼓励实名举报，实名举报者请提供真实姓名、身份证号及联系方式，我局将严格为其保密，并优先核查处置、反馈结果；匿名举报线索经查证属实的，同样予以处理。

  三、线索征集渠道

  （一）投诉受理时间

  工作日（上午9：00－11：00，下午15：00－17：00），受理时间自本通告发布之日起至2026年12月31日。

  （二）投诉举报电话、地址及邮箱

  联系电话：0482-6718101；

  邮箱：zltqybj@163.com；

  地址：扎赉特旗旗医疗保障局408办公室。

  四、线索处置说明

  1.对征集到的线索，我们将严格按照2026年专项整治工作要求，由旗医保局统筹，联合纪检监察、卫健、公安、市场监管等部门分类登记、专人负责、闭环管理，严格落实线索核查时限和处置要求，深化“行刑衔接、行纪衔接、行行衔接”机制。

  2.对查实的违法违规及违纪行为，将依法依规从严查处，综合运用协议管理、行政处罚、纪律处分、刑事追究等方式强化联合惩戒，对典型案例公开曝光，形成强力震慑；对查实的问题线索，坚持以查促改、以查促治，督促相关单位完善制度、堵塞漏洞。

  五、其他事项

  本通告由扎赉特旗医疗保障局负责解释。守护医保基金安全，人人有责、人人尽责，恳请社会各界、广大群众积极参与监督，主动提供医保基金违法违规违纪线索，共同筑牢医保基金安全防线，切实提升全旗医保基金使用效益，增强各族群众的获得感、幸福感、安全感。

  扎赉特旗医疗保障局

  2026年2月12日